Могу ли я по полису ОМС обратиться за бесплатной консультацией в стационар?
Добрый вечер. Моему сыну 9 лет. Необходима консультация детского уролога. В поликлинике по месту жительства его нет. Могу ли я по полису ОМС обратиться за бесплатной консультацией в стационар?
Здравствуйте!
В стационаре без направления Вас не примут. Получайте направление и в поликлинике педиатр должен сказать, где Вы можете пройти осмотр уролога.?
Добрый вечер Надежда!
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц
1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявленияв порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательствомв сфере охраны здоровья;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
?Если мой ответ Вам был полезен нажмите +
Получение медпомощи по московскому полису в другом регионе
Здравствуйте. Я прописана в Москве и у меня есть полис ОМС "Солидарность для жизни", полученный в Москве. Настоящее время я по временной регистрации проживаю в г. Светлогорск Калининградской области. В местной районной поликлинике мне отказали в заведении медкарточки и заявили, что я должна получить местную медстрахову СОГАЗ. Я не хочу менять страховую компанию. Как быть?
Ольга, здравствуйте!
Отказ районной поликлиники неправомерен.
В соответствии со статьей 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Выбор страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, то есть Вами. Для получения медицинских услуг Вам необходимо прикрепиться к поликлинике путем подачи соответствующего заявление в администрацию поликлиники. Из документов потребуется паспорт и полис ОМС, который действителен на всей территории России. Требуйте письменный отказ, составляйте претензию.
Здравствуйте! Вам не имели права отказать, так полис действует на всей территории РФ.Чтобы получить мед. помощь в г. Светлогорск, вам нужно помимо оригинала полиса, предоставить в мед. организацию его копию.
Есть ли возможность обращения в поликлинику не по месту жительства?
Здравствуйте! По конкретной специальности в моем подмосковном городе в гос больнице есть лишь два врача. И оба не удовлетворяют меня своей работой.
Могу ли я обратиться по полису ОМС в любую другую больницу, например в Московскую?
Добрый день!
В данном случае есть несколько вариантов, предусмотренных ст. 21 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
1 — выбрать для получения медицинских услуг (всех) другую медицинскую организацию.
2 — реализовать свое право на выбор врача. Поскольку ни один врач Вас не устраивает и произвести замену в рамках обслуживающей Вас организации не представляется возможным, Вас обязаны проинформировать о тех мед. организациях, где Вы можете получить необходимую Вам помощь в рамках программ госгарантий, и выдать направление с учетом сделанного выбора.
Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н
«Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»…
13. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее — направление), выданному лечащим врачом, которое содержит следующие сведения:
1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальная программа), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;
2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
14. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
15. На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.
Обращаю внимание, что данный порядок применим к оказанию плановой специализированной мед. помощи, поскольку Вами не конкретизирована специальность врача.
